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青少年陈旧性视网膜脱离手术方式的选择

时间:2015-06-16    作者:爱眼医院 

   青少年视网膜脱离发生的主要原因有三种:1. 外伤:常见的病因,青少年男性的发病率要高于女性,由于部分患者受伤后并未及时发现视力变化,因此发现视网膜脱落时,已经变成陈旧的病变。2.近视眼相关的视网膜变性:其中以囊样变性,霜样变性和格子样变性为主。网脱多与变性相关的裂孔有关,变性区内的裂孔以圆孔为主,而变性区外的裂孔则多为马蹄孔。3. 各种先天性异常。

 

  

       青少年视网膜脱离常常具有以下特点:1. 病因复杂,手术成功率低 ;2. 病史长,多数不能及时发现症状和就诊;3.男性多于女性:男性和女性的比例为7:3 ;4. 多数为周边裂孔,眼底检查时应详细排查周边视网膜;5. 锯齿缘离断比较多(34%),多发生在颞下方,看到颞下方锯齿缘离断应详细排查对侧眼;6. 黄斑孔和巨大裂孔较少见;7. 视网膜下增殖常见;8.玻璃体和视网膜粘连比 较紧密,多数没有玻璃体后脱离。

  锯齿缘离断的视网膜脱离时青少年视网膜脱离的主要类型之一,若为外伤性脱离,由于受到外来冲击力的影响,脱离部分多发生在鼻上方;若为非外伤性脱离,多数发生在颞下方。多数患者锯齿缘离断范围小于60度,只有少数患者在90度以上。

  青少年陈旧性视网膜脱离手术方式有如下两种选择:1. 巩膜外加压手术:造成巩膜内陷,缓解玻璃体牵拉,损伤比较小,且对玻璃体的扰动比较小,适用于裂孔小,PVR不严重的患者。2. 玻璃体切除手术:直接松解牵拉,但是对眼内的扰动较大,适用于严重的PVR患者,后#部裂孔,存在明显牵引的视网膜脱离患者。两种手术的效果对比如何呢?经过阅读分析文献发现:巩膜外加压一次手术的复位率约为90%;而玻璃体切除的一次手术复位率仅为32~50%。虽然目前玻璃体视网膜手术技术和水平已经发展的非常成熟,但是外路手术依然在青少年上显示出更好的效果。分析原因如下:青少年的眼球正处于发育阶段,相对于成人眼球的前后径较短,青少年玻璃体视网膜粘连相当紧密,PVD的发生率低,相对于成年人,青少年的玻璃体增殖能力较强。正因为青少年网脱相对于成年人有上述特点,因此进行巩膜外路手术的预后要好于玻璃体切除手术。此外下述情况也可能会影响青少年陈旧性视网膜脱离的预后,如手术前视功能情况,严重的PVR,视网膜下增殖,或伴有其他的眼底异常等。

  结合文献分析与临床,我们推荐青少年陈旧性视网膜脱离玻璃体切除适应症为:1. 严重的PVR;2.开放的眼外伤造成的视网膜嵌顿的陈旧性视网膜脱离;3. 眼内异物;4.巨大裂孔视网膜脱离;5. 先天性异常造成视网膜脱离,裂孔位于脉络膜脱离区;6. 后#部裂孔视网膜脱离。除以上情况,应将巩膜外加压术作为治疗青少年孔源性视网膜脱离的#选术式。

  目前还有一些新的技术,但是总的来说,对于青少年的来说,与成年人相比有其自身的特点,采用外路手术可以取得更好的预后。虽然目前玻璃体切除手术的水平已经日趋完善,但是我们也应该重视巩膜外路手术这一基本手术的技能的训练,根据临床情况酌情选择。

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