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直接喉镜下良性肿瘤手术

时间:2015-06-11    作者:爱眼医院 

        直接喉镜下手术通常在表面麻醉下进行,病人在手术时有痛苦,目前已少用,大部分被全麻支撑喉镜下喉显微手术所替代。

     直接喉镜下手术适用于:

  1.间接喉镜检查和纤维喉镜检查不能明确诊断者。

  2.间接喉镜和纤维喉镜下喉部良性肿瘤摘除未成功者。

  3.临床上疑为喉部恶性肿瘤,间接喉镜和纤维喉镜下活检不能明确诊断者。

  4.喉部异物。

  5.小儿支气管镜检查时,借助于侧开式直达喉镜找到声门,导入支气管镜。

  禁忌症

  1.急性上呼吸道感染。

  2.高血压,收缩压#过24kPa(180mmHg)。

  3.严重心脏病。

  4.近有大咯血史。

  5.颈椎结核或强直。

  6.患有其他严重疾病身体衰弱者。

  手术步骤

  术者站在病人的头端,用纱布保护上切牙。左手持直达喉镜,沿舌背将镜管插入喉咽部,挑起会厌,暴露声门(图9.7.1.3-2~9.7.1.3-4)依次检查双侧杓区、室带、喉室、声带、声门及声门下区,并要求病人发声,观察双侧声带运动情况。当见到喉部病变时,应按情况采用不同的手术方法。

  1.声带息肉 ①声带边缘有蒂息肉,可任选一种喉钳,将息肉摘除,术中注意勿损伤声带;②声带边缘广基息肉,用三角翘头钳沿声带边缘将其摘除,注意宁可少咬,切勿过深,因声带损伤后可引起#性声嘶;③声带前端的息肉,用三角翘头钳摘除息肉时注意勿损伤前连合和对侧声带,否则会引起前连合处粘连,造成#性声嘶(图9.7.1.3-5)。



     2.声带囊肿 可用喉刀切开黏膜,稍加分离,用杯状喉钳张开钳口,轻压声带,常可将囊肿完整摘除。

  3.声带小结 声带上的病变越小,手术操作越要细致。先用喉钳夹住小结,向正中拉开,看准后再咬下。声带小结切除好在手术显微镜下进行。

  4.喉乳头状瘤 用喉钳将肿瘤咬除,在乳头状瘤的基底部注射氟尿嘧啶,对防止复发有一定效果;也可以在肿瘤基底部涂鸦胆子油。

  5.如疑有恶性肿瘤或遇性质不明的病变,则应做活组织检查。在做活组织检查之前应先对喉部进行仔细检查,查明病变范围及声带运动情况,然后再进行活检。活检引起出血,会妨碍必要的检查。活检部位应选择在病变组织和正常组织交界处,避免在坏死组织处行活检。

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