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鼻中隔矫正术是什么?哪里好?

时间:2015-02-11    作者:爱眼医院 

  

  鼻中隔矫正术是什么?哪里好?鼻中隔粘膜下切除术是为了矫正鼻中隔在发育过程中或鼻部外伤后所致鼻中隔向一侧或两侧偏斜,局部突起形成嵴或棘,或中隔软骨前端突入鼻前庭而影响鼻的生理功能,手术目的为消除鼻功能障碍,恢复正常鼻呼吸功能。

  鼻中隔在新生儿时为软骨,以后犁骨、筛骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外界影响,则鼻中隔形态可能发生变异。

  按部位可分为软骨部偏曲,此多为外伤或胎儿在母体时受到不同压力所致,可有中隔软骨前端脱位,向一侧鼻前庭突出,该处黏膜干燥易发生鼻衄;骨部偏曲,多为发育异常或新生物压迫,筛骨垂直板弯曲常阻塞中鼻道,影响该侧呼吸和引流;犁骨偏曲,则形成鼻中隔嵴突;混合型偏曲,多于幼年时鼻部受外伤,鼻中隔偏曲随年龄增长而发展,可严重影响鼻生理功能

  按形态可分为C形偏曲,即中隔软骨及筛骨垂直板向一侧偏曲,与该侧中下鼻甲接触:S形弯曲,即中隔软骨及筛骨垂直板各向一侧偏斜,常影响两侧鼻呼吸功能。

  嵴突为长条形的突起,自前下向后上方倾斜,多为鼻中隔软骨和鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲,有时为中隔软骨脱位与犁骨重叠所致。亦可为犁骨与筛骨垂直板呈角度弯曲形成嵴突。亦有中隔软骨向两侧增生肥厚呈棱形者或中隔软骨与犁骨脱位者。

  棘突为局限性尖锐突起,常位于鼻中隔软骨后端或与筛骨垂直板及犁骨交界处,其#可压迫鼻甲黏膜而引起反射性头痛。

  鼻中隔矫正术是什么?哪里好?
       适应症

  鼻中隔黏膜下切除术适用于:

  1.鼻中隔偏曲,影响呼吸,引起持续性或交替鼻塞者。

  2.鼻中隔高位偏曲,压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。

  3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。

  4.鼻中隔前端偏曲,反复鼻衄者。

  5.鼻中隔偏曲,伴一侧鼻腔萎缩者。

  6.鼻中隔严重偏向一侧,而对侧鼻甲呈代偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞,影响咽鼓管通气及听力障碍。

  7.鼻中隔偏曲,该侧鼻腔有息肉,须先行鼻中隔矫正术后方能摘除息肉;或为其他手术作准备。

  8.鼻中隔偏曲,伴有软骨部歪鼻者。

       鼻中隔矫正术是什么?哪里好?
  禁忌症

  1.鼻腔或鼻窦有急性炎症,应治愈后2周始能手术。

  2.急性中耳炎,急性咽喉炎。

  3.全身性疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

  4.年龄在18岁以下,鼻部发育未完全者。

  我院手术步骤

  1.病人取半坐位于手术台上,70%乙醇消毒鼻及面部,铺消毒巾。

  2.切口,一般应于鼻中隔的凸面进路,利于分离,如向右侧弯曲,骨嵴亦在右侧者,则应用左手在右侧分离,以保证一侧黏膜完整,避免鼻中隔穿孔。切口的位置可根据鼻中隔的弯曲情况,如弯曲至鼻前庭部,则切口应在鼻中隔软骨的前缘,向鼻底延伸即Hajek切口。

  切口上起自鼻中隔前上处,下至鼻底部,切口宜长,便于操作。黏膜与软骨膜的切口应在同一切面上,手取上下动作,切透黏膜与软骨膜,切勿划出多处创面,否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥离子在黏膜与软骨膜之间,软骨膜仍盖于软骨上,则呈柔软红色;若软骨膜已分开,则呈闪光白色的表面。

  3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨,此部位软骨膜常有粘连愈着,需用小刀切开。分离黏软骨膜时应#出需取去的弯曲骨约1cm,否则,在取鼻中隔弯曲部时易损伤黏膜。分离时应用宽钝器械,不要用小而锐的器械,以避免穿孔。

  4.于黏膜切口上端放一浸有肾上腺素的小棉球,使软骨暴露并止血,视野清楚利于切开软骨。软骨切口在黏膜切口后约1mm,用小圆球刀边切边向上撬起软骨,勿切至对侧软骨膜,软骨只须切开一小口,能进入中隔剥离子即可。用剥离子向上下拉动分开软骨,再与对侧软骨膜及骨膜分离,保持该侧黏软骨膜的完整。分离时用窥鼻器观察对侧鼻腔,以免黏膜破裂或穿孔,两侧黏软骨膜及骨膜均充分分离后放入中隔扩张器,将鼻中隔两侧黏软骨膜及骨膜(以下称黏骨膜)张开。

  5.用中隔回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨。取出切下的软骨片并保留之,以备不时之需。

  6.中隔软骨切除后,黏骨膜袋已松弛,可向鼻底分离黏骨膜至骨嵴#,再由鼻底向上分离黏骨膜与骨嵴下缘,使骨嵴与黏骨膜完全分离,如骨嵴过锐,可将其向对侧骨折,但勿损伤对侧黏骨膜。

  7.将偏曲的筛骨垂直板用咬骨钳咬除,严禁向下拉扭及左右摆动,以免损伤筛板,继之咬去犁骨,用扩张器将两侧黏骨膜保护后,用咬骨钳夹持中隔下部骨嵴,左右扭曲使之骨折后取下。若骨嵴过低而厚,可用V型凿凿除骨嵴,但须注意勿伤及腭大动脉分支。若伤及易出血,出血可用骨蜡涂抹止血,或用咬骨钳将骨壁夹紧止血,必须彻底止血,以免并发中隔血肿。骨嵴应在后切除,避免出血影响手术操作。

  8.全部弯曲骨切除后,检查中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,然后将两侧中隔黏骨膜对合,如尚有弯曲可再咬除。中隔完全垂直后缝合2~3针,防止黏膜退缩、软骨暴露而延缓伤口愈合及结痂。

  9.如手术出血不多,中隔内侧面亦无新鲜出血,可于中隔切口敷以小块明胶海绵,若疑有出血,则用油纱布制成袋状,填以油纱条。

  10.如中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大,可切除部分中、下鼻甲,以利鼻通气。

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