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α-阻滞剂可使白内障手术复杂化

时间:2015-06-11    作者:爱眼小编 

  眼科医生建议临床医生在治疗患有白内障的良性前列腺增生症(BPH)患者时#先考虑非选择性α-阻滞剂。

  美国白内障屈光手术学组、美国医学会联合起草了一个与全身应用α-阻滞剂相关的白内障并发症进展研究,该进展主要基于近在眼科界杂志近发表的2项研究结果。

  白内障手术是美国以至全#常见的手术,每年在美国都会完成至少300万台白内障手术。α-阻滞剂可以缓解输尿管、膀胱平滑肌张力,是目前用于缓解BPH下尿道症状常用的药物。因为这类药可以抑制、失活瞳孔开大肌,所以通常会引起术中虹膜突然前涌、瞳孔缩小(即术中虹膜松弛综合征,IFIS),从而使白内障手术复杂化。

  IFIS意味着致盲性并发症及严重可致眩光、畏光的虹膜损伤风险的增加。目前为止,一个大型前瞻性研究发现:使用坦洛新(治疗BPH时常用的α-阻滞剂)的患者进行白内障手术时,75%发生了中重度IFIS。

  α-1A受体主要存在于瞳孔开大肌、前列腺平滑肌,坦洛新可以选择性阻断该受体。而非选择性α受体阻滞剂同时也可阻断血管平滑肌的α-1B受体。所有α受体阻滞剂均可影响瞳孔散大引起IFIS,但是多数证据矛头均指向坦洛新,因为与非选择性阻滞剂相比,坦洛新更容易引起严重的IFIS。

  发表于学会杂志《Ophthalmology》4月期的一篇文章对比研究坦洛新与阿夫唑嗪两种受体阻滞剂在IFIS发生情况方面的差异,该多中心、前瞻性、对照盲法研究发现:坦洛新更容易引起严重IFIS事件。

  停止使用α受体阻滞剂并不能避免IFIS的发生,因为有证据表明药物在虹膜色素颗粒的聚集会引起瞳孔开大肌#性的萎缩。在这种情况下,进行白内障手术虽然比较具有挑战性、风险较高,但是如果术前术者注意、预测到患者的用药史,术中予以辅助措施还是可以成功控制IFIS。

  白内障屈光手术学组杂志《Cataract and Refractive Surgery》,4月刊登了一个调查研究,调查显示:仅有35%受调查医师知道α受体阻滞剂可以影响白内障手术,其中只有一半(17%)在进行BPH治疗将其考虑在内。而大多数(96%)医生希望得到更多相关信息。

  白内障屈光手术学组、美国医学会要求临床医生在不急于使用α受体阻滞剂治疗的患者考虑一下患者是否有白内障、白内障是否需要手术等问题。对于有白内障患者可先行白内障手术或#先选用非选择性受体阻滞剂,或者可以咨询眼科医生。对于做完白内障手术者则不需要做特殊考虑,目前尚未发现受体阻滞剂具有其他眼部副作用。

  做为上述两个研究共同参与者的眼科专家David F. Chang认为,考虑到白内障及BPH的普遍性、人口老龄化,我们眼科医生将会受到越来越多IFIS的挑战,如何控制药物的副作用及相互作用是非常具有挑战性,我们希望这是一个契机可以提醒临床大夫在为共有病人开据α阻滞剂时考虑到白内障手术并发症的问题。

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