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视疲劳病例分析

时间:2015-07-27    作者:爱眼医院 

  

 

  目前视疲劳的问题越来越明显,但引起视疲劳的原因却有很多种。有的人虽然症状一样,但引起视疲劳的原因却不同,做视觉训练时#先解决的问题也相应的不同。下面这几个病例便是如此。

  病例 1:男,10 岁,从未进行眼部检查。 主诉:戴镜后视远没有症状,但近距离阅读模糊。 屈光检查结果:右眼:-3.00DS,矫正视力 1.0;左眼-3.00DS-0.50DC*170, 矫正视力 1.0。右眼为主导眼。 双眼视功能检查结果如下表: Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 左眼 双眼 正常 1exo/8exo 2(梯度)/2.4(计算性) +0.50D +2.50D/-0.25D 11cm/14.5cm 9D/10.5D 远 x/8/1.5,近 x/18/14 远 x/19/2.5,近 x/15/7 0 0 0 分析:BCC 值为+0.50D,单眼调节幅度减小,显示这位患者存在调节滞后, 而 PRA 为-0.25D 也正好说明了这一点。AC/A 值偏小,集合近点远移,说明患者 近距离阅读长期减少调节,调节性集合减少,从而引起近距离阅读集合不足,出 现外隐斜、视疲劳。双眼调节幅度不同,说明该患者存在调节问题,要做调节训 练使双眼调节幅度一致。 处理: 1.配镜并要求常戴; 2.##行调节训练:镜片排序法(在患者眼前加一定的正球镜,提示患者 会看到像放大,这时你的调节是放松的;在患者眼前加一定的负球镜,提示患者 会看到像缩小,这时你的调节是紧张的;通过患者自己的感觉,将不同的镜片按 屈光度的高低进行排序,锻炼患者的调节);调节稍好时结合 Facility+0.50D/+1.00D 训练调节灵活度(屈光不正完全矫正,注视 40cm 处视 标,先通过 Facility 翻转镜的正球镜,视标清晰后翻转到负球镜,通过负球镜 镜片注视视标清晰后再翻转,这样记录为一次) 3.调节功能改善后集合训练:Quoits 环训练(眼前加偏光镜片,使双眼分别 注视一个环,当使 Quoits 环异向分开时训练集合)。 结果:一周后复查:Facility+1.00D 测试右眼:15cpm、左眼 16cpm、双眼 11cpm。Facility+2.00D 右眼 14com、左眼 14cpm、双眼 9cpm。测试与排序时负 球镜片消除困难不明显。

  病例 2:男,12 岁,主诉视疲劳,晕,偶有呕吐。 屈光检查:右眼:+1.00DS,矫正视力 1.0;左眼:+0.75DS,矫正视力 1.0。 但试镜时屈光度不稳定。 双眼视功能结果如下: Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 正常 1.5exo/10exo 1.5(梯度)/2.3(计算性) -0.50D +1.00D/-1.00D 15cm/20cm 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 (+1.00D) 左眼 双眼 6.7D/7.1D 远 x/5/1,近 6/20/10 远 10/17/0.5,近 x/4/-10 11cpm 10cpm 7cpm 分析:BCC 值为-0.50D 显示该患者存在调节#前,但双眼调节幅度均减小, 这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜,集合近点(NPC)远 移,正相对集合(PRA)减少,AC/A 值偏小,这些说明该患者存在严重的集合不 足,造成近距离阅读时为了保证双眼同时视,动用更多的调节,用调节性集合来 弥补。长时间阅读后,造成调节#前,调节灵活度差,放松困难,Facility 测 试正镜消除困难。 处理: 1.暂不配镜,##行 Quoits 环训练集合, 2.集合功能改善后调节训练(排序训练), 3.Facility 翻转镜训练调节灵活度。 结果:半个月复查时视疲劳症状明显改善,集合正常,排序顺利,调节灵活 度改善。

  病例 3:男,13 岁。主诉视疲劳,在近距离阅读后明显。 屈光检查:右眼:-1.50DS-0.50DC*120,矫正视力 1.0;左眼 -1.75DS-0.50DC*90,矫正视力 1.0。右眼为主导眼。 双眼视功能检查结果如下: Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 (+2.00D) 左眼 双眼 正常 11eso/13eso 4.5(梯度)/7.3(计算性) -0.75D +2.50D/-3.00D 7cm/10cm 18.2D/20D 远无法测到,近 x/8/5 远无法测到,近 x/26/17 14cpm 15cpm 5.5cpm 分析:远近眼位均为内隐斜而且相差不大,属于基本型内隐斜。近距离检测 NRV 偏小说明该患者存在负融像性集合差,双眼调节幅度正常,Facility 测试单 眼调节灵活度正常,说明单眼不存在调节问题,而在近距离阅读双眼同时视时调 节灵活度较差而双眼只有 5.5cpm(正镜消除困难),说明该患者是集合引起的 调节问题,由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节,造成视远模 糊、视疲劳。 处理: 1.配镜,但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。 2.##行 Quoits 环训练散开功能(当 Quoits 环同向分开时训练散开), 3.Facility 翻转镜训练调节灵活度。 结果:半个月复查,视疲劳症状有改善,但散开不足情况改善不如前两个病 例明显,应继续训练。

  总结:从这三例视疲劳来看,表现相同,但原因却完全不同,做视觉训练时 侧重点不同、 训练的先后顺序不同。 只有先把患者的双眼视功能情况完全了解了, 才能给出一个正确的诊断,才能为患者提出一个有效的训练方案

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