突发性耳聋

    突发性耳聋，或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

定义

突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。

突然发生的，在数分、数小时或三天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。

在1944年#先描述此病；

无明确和标准的治疗方案例；

发病率5%～20%，有上升趋势；

90%初发，2%双侧身；

无季节、地理、种族和性别差异；

平均年龄46岁。

病因

    突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。常见的原因大致有以下几个方面：

病毒感染

    病毒可引起非化脓性中耳炎，然后再侵入内耳导致突发性耳聋，或直接侵入耳蜗神经元导致突发性耳聋。

内耳血流障碍

    夏天昼夜温差大的时候，易导致部分患者内耳血流障碍，引发血管痉挛，血栓形成，也是突发性耳聋的重要原因之一。

其他因素

    包括紧张、过于激动、压力过大或过于劳累、剧烈咳嗽、打喷嚏、捏鼻鼓气等，均可导致突发性耳聋。

临床表现

耳聋

    此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为#性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

1.耳聋

    多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到低点。

2.耳鸣

    可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。

3.眩晕

    一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。

4.其他

    少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

耳鸣

    耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

眩晕

    约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

耳堵塞

    耳堵塞感一般先于耳聋出现。

眼震

    如眩晕存在可有自发性眼阵。

并发症

    延日久将造成不可逆的神经病理损害，可致终身失聪。

检查

详细询问病史

    病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

全身检查

    应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。

实验室检查

    包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。

耳镜检查

    鼓膜常正常，也可微红。

听力检查

    了解听力损失的性质、程度和动态。

前庭功能检查

    必要时作眼震电图检查。

鉴别诊断

    此病要与药物中毒性耳聋、小儿良性阵发性眩晕、各种慢性中耳炎听力障碍、先天性中耳内耳畸形等相鉴别。

治疗方法

    由于突聋病因不明，目前尚无确切有效的治疗方法，大部分学者都还处于积#的探索之中。目前公认的治疗方法有三方面：

全身用药

    多经静脉或口服给药，常用的药物有扩血管药、抗凝血药、溶血栓药、激素类药、神经营养药、生物制剂类药物(如细胞生长肽)。

物理疗法

    高压氧吸入、自身血光量子交换法、高频电磁波局部照射法、离子导入法。

手术疗法

    内耳迷路窗膜破裂修补堵塞术等。

    在治疗中还要加强对引发本病的精神性格方面因素的平衡调节的重视，尽快地帮助病人纠正平衡不良精神性格造成的心理状态的紊乱，是保证突发性耳聋治疗效果的重要一环，尤其是对耳鸣眩晕的好转时间有确切的影响。同时要及时阻断耳蜗细胞损害的刺激，纠正改善耳蜗血运营养代谢障碍，以加速细胞的修复与再生。

突发性耳聋的预后大体上可分为三类结局：

1、占比率很少的约10%以内，年龄小，精神压力小的病人不经治疗也可在十几天内恢复。

2、约占60%的患者需经及时适当的治疗，听力可恢复到接近正常水平。

3、约占30%的患者，因病情重、思想压力大或治疗不当，听力很难恢复到正常水平。一般认为突聋恢复大多始于发病后二周，症状持续时间越长，预后越差，所以发病后及时就诊是决定突聋恢复程度的关键因素之一。

预防

    本病的发生部分是同病毒感染、代谢性疾病有关，这些需要从生活上预防，如预防感冒、调节饮食，但基因突变的预防则需要从婴幼儿做起，如，孩子小食品中添加剂的副作用、带孩子在马路边散步时汽车尾气毒害等，可成为基因突变的诱发因素。

    成年人中大部分是同精神创伤、过度的身心疲劳有关。不要让悲伤忧思、多疑、郁闷等心理状态和情绪干扰生活。要正面化解与己有关的压力、矛盾和刺激，保持健康心态，以防“病上弱人身”。

    预防突发性耳聋，还要加强体育锻炼，以减少血栓的形成，不过度抽烟，不酗酒，紧张工作之余应适当放松，不要彻夜玩乐。另外，应积#治疗心脏病、高血压等疾病。

病例

26岁工程师熬夜加班3天患突发性耳聋

    郭磊是一名IT工程师，中秋节前(2014年)把手头的项目做完，好计划月底休年假。那段时间，他每天晚上都窝在办公室写程序，半夜才回家睡觉，忙的时候，一晚才睡了三四个小时。有一天，他接了一个朋友的电话，什么也听不清，以为是手机听筒坏了，找同事借了手机打过去，还是听不到，感觉左边耳朵就像被蒙上了一层厚厚的玻璃瓶盖。

    郭磊吓出一身冷汗，住邯郸爱眼医院耳鼻喉专科。经该院耳鼻眼科检查，被诊断为突发性耳聋。“突发性耳聋是一种神经性耳聋，由颅内神经痉挛引起，该病多因为工作压力沉重、熬夜#负荷工作等因素所致。”