青少年陈旧性视网膜脱离手术方式的选择

　　 青少年视网膜脱离发生的主要原因有三种：1. 外伤：常见的病因，青少年男性的发病率要高于女性，由于部分患者受伤后并未及时发现视力变化，因此发现视网膜脱落时，已经变成陈旧的病变。2.近视眼相关的视网膜变性：其中以囊样变性，霜样变性和格子样变性为主。网脱多与变性相关的裂孔有关，变性区内的裂孔以圆孔为主，而变性区外的裂孔则多为马蹄孔。3. 各种先天性异常。

       青少年视网膜脱离常常具有以下特点：1. 病因复杂，手术成功率低 ;2. 病史长，多数不能及时发现症状和就诊;3.男性多于女性：男性和女性的比例为7:3 ;4. 多数为周边裂孔，眼底检查时应详细排查周边视网膜;5. 锯齿缘离断比较多(34%)，多发生在颞下方，看到颞下方锯齿缘离断应详细排查对侧眼;6. 黄斑孔和巨大裂孔较少见;7. 视网膜下增殖常见;8.玻璃体和视网膜粘连比 较紧密，多数没有玻璃体后脱离。

　　锯齿缘离断的视网膜脱离时青少年视网膜脱离的主要类型之一，若为外伤性脱离，由于受到外来冲击力的影响，脱离部分多发生在鼻上方;若为非外伤性脱离，多数发生在颞下方。多数患者锯齿缘离断范围小于60度，只有少数患者在90度以上。

　　青少年陈旧性视网膜脱离手术方式有如下两种选择：1. 巩膜外加压手术：造成巩膜内陷，缓解玻璃体牵拉，损伤比较小，且对玻璃体的扰动比较小，适用于裂孔小，PVR不严重的患者。2. 玻璃体切除手术：直接松解牵拉，但是对眼内的扰动较大，适用于严重的PVR患者，后#部裂孔，存在明显牵引的视网膜脱离患者。两种手术的效果对比如何呢?经过阅读分析文献发现：巩膜外加压一次手术的复位率约为90%;而玻璃体切除的一次手术复位率仅为32～50%。虽然目前玻璃体视网膜手术技术和水平已经发展的非常成熟，但是外路手术依然在青少年上显示出更好的效果。分析原因如下：青少年的眼球正处于发育阶段，相对于成人眼球的前后径较短，青少年玻璃体视网膜粘连相当紧密，PVD的发生率低，相对于成年人，青少年的玻璃体增殖能力较强。正因为青少年网脱相对于成年人有上述特点，因此进行巩膜外路手术的预后要好于玻璃体切除手术。此外下述情况也可能会影响青少年陈旧性视网膜脱离的预后，如手术前视功能情况，严重的PVR，视网膜下增殖，或伴有其他的眼底异常等。

　　结合文献分析与临床，我们推荐青少年陈旧性视网膜脱离玻璃体切除适应症为：1. 严重的PVR;2.开放的眼外伤造成的视网膜嵌顿的陈旧性视网膜脱离;3. 眼内异物;4.巨大裂孔视网膜脱离;5. 先天性异常造成视网膜脱离，裂孔位于脉络膜脱离区;6. 后#部裂孔视网膜脱离。除以上情况，应将巩膜外加压术作为治疗青少年孔源性视网膜脱离的#选术式。

　　目前还有一些新的技术，但是总的来说，对于青少年的来说，与成年人相比有其自身的特点，采用外路手术可以取得更好的预后。虽然目前玻璃体切除手术的水平已经日趋完善，但是我们也应该重视巩膜外路手术这一基本手术的技能的训练，根据临床情况酌情选择。