黄斑异常——病例分析

　　病例分享

　　84岁男性因左眼视力下降1天就诊。该男性患有2型糖尿病，高血压，4年前曾有短暂性脑缺血发作病史。患者诉视野中央偏下方“带状”缺损，针孔视力检查为20/40。全身检查：全血细胞计数，血沉，C反应蛋白水平均为正常，头部CT断层扫描检查正常。

　　眼部病史：右眼穿透性角膜移植手术史与人工晶体植入手术史。4天后，患者复诊视力没有变化，左眼前节裂隙灯检查正常，眼底检查可见玻璃体后脱离，杯盘比为0.3，视网膜血管正常，视网膜旁中心凹可见弓形半透明改变，不伴有水肿或出血。周边视网膜正常，眼底自发荧光和荧光血管造影显示黄斑部异常(如图)。

　　下一步该进行如何处理?

　　A. 进行眼#声检查

　　B. 进一步检查OCT

　　C. 血液检查以除外视网膜血管炎

　　D. 眼内注射抗VEGF药物

　　诊断：

　　Type 1 acute macular neuroretinopathy with features of paracentral acute middle maculopathy

　　(以旁中心急性中层黄斑病变为特征的1型急性黄斑神经视网膜病变)

　　选择: B 进一步检查OCT

　　鉴别诊断包括视网膜分支动脉阻塞，年龄相关性黄斑变性，糖尿病性黄斑水肿，高血压视网膜病变，急性后多灶性鳞状色素上皮病变，中心性浆液性视网膜病变等。谱域光相干断层成像(OCT)显示视网膜内层旁中央凹区域无囊性改变或视网膜下液，一个月后，OCT显示视网膜变薄(图2)。荧光素眼底血管造影显示旁中心凹延迟灌注。病人诊断为以旁中心急性中层黄斑病变为特征的1型急性黄斑神经视网膜病变。

　　图A为发病时OCT检查，图B为1月后复查

　　急性黄斑神经视网膜病变(acute macular neuroretinopathy ，AMN) ，在1975次被报道，至今已经有近100例的文献报道。主要表现为：单眼或双眼视野中度损失。多突然发病，表现为旁中心暗点，边缘清晰。这些盲点与眼底检查黄斑病变的部位相对应。眼底检查显示为清晰的旁中央凹分布的楔形病变，常表现为多发或孤立的病变，或椭圆形的外观。病灶颜色取决于旁中央凹黄斑色素程度，通常表现为深棕色到紫色或红色。AMN的病理生理与毛细血管丛的血管收缩或阻塞有关，因此荧光造影提示黄斑旁中心凹毛细血管延迟灌注。

　　本病的确诊通过OCT检查，显示黄斑病变旁中心暗点对应的病灶。通常患者有口服避孕药史，流感样疾病，或近期的血管收缩剂使用史。在SD-OCT显示为高反光，带状病变出现在外丛状层上方为1型病变，外丛状层下方为2型病变。

　　该患者诊断为以旁中心急性中层黄斑病变为特征的1型急性黄斑神经视网膜病变。随访1个月后，视力为20/40，加针孔视力可提高到20/30。SD-OCT成像显示视网膜内层高信号与视网膜内层变薄诊断相一致(图2)。