案例讲解无晶体眼配镜处理

        案例 常致荣 男 94岁 该患者主诉右眼2015年11月份在我院行白内障手术，看的很清楚，左眼20年前在三院做白内障手术，现在戴镜看时单眼视物没重影，但双眼看 有重影，眼镜没法带，想再配付眼镜解决视物重影的问题。

　　#先，用焦度计对旧镜进行屈光度检查，结果如下：

　　R 平光

　　L +12.00-4.00*90

　　视力检查结果为：

　　裸眼视力; 0.8/0.05

　　戴镜视力： 0.8/0.2

　　客观验光结果如下;

　　R +1.00-2.00*90

　　L +12.00-4.50*90

　　主观验光结果如下：

　　R 平光=0.8 PH不提高

　　L +10.00-4.00*80=0.5

　　通过和患者的沟通我们得知20年前做白内障手术时只是摘除了混浊的晶体但并未植入人工晶体，所以患者需要带高度数的远视眼镜，而近期在我院做的右眼的白内障手术植入了有度数的人工晶体。

　　分析这个案例，患者右眼无屈光度，左眼+10.00的远视，可以知道该患者属于典型的屈光参差造成的融像功能障碍。理论上，存在轻微的屈光参差的患者，多数人可以得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D，物象大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物象大小#过5%，则无法融合，故2.5D是两眼屈光参差的大耐受度。该患者两眼相差10.00D，戴无晶体眼镜后右眼看到的物象正常，而左眼看到的物象比右眼看到的物象大24%，通过大脑的分析处理，不能将在两眼视网膜上形成的大小不一的像综合为一个完整的物象，所以就会出现患者主诉中的问题，即戴镜有重影。

　　处理方法：

　　一 可以对左眼再进行二次手术，在眼内植入有屈光度的人工晶体，这样两眼基本都没屈光度，两眼在视网膜的物象就能融合成一个了;

　　二 左眼戴RGP镜片，由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于该老年患者我们不建议配戴，一是操作不便二是卫生怕他做不到

　　三 平时不戴眼镜，因为该患者右眼视力不错，就平时的生活而言该视力足够，偶尔戴镜挡住右眼，用一用左眼，以避免左眼长期不用形觉剥夺视力下降达不到现在的视力。

　　结论:鉴于老人年龄过大，我们不建议二中方法，更优先考虑第三种方法，我们向患者及家属仔细解释了该情况，患者和家属很配合决定采用第三种方法，虽然未配镜解决双眼重影问题但患者很满意的离开了。