糖尿病视网膜病变的激光治疗

时间:2018-01-06 来源:邯郸爱眼医院

 

  

  目前,治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗,激光的目的是消除缺血所引起的新生血管,从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血,防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和治疗新生血管性青光眼,最终稳定和控制病情,保存有用视力。

  1.糖尿病视网膜病变的发病原理 因为眼底视网膜血管闭塞(和很多其他的糖尿病并发症的发病机理一样),引起整个视网膜的缺血,但是视网膜由于对血液供应的要求非常高,也非常敏感,因此一旦发生缺血以后,就会使视网膜的神经细胞因为缺血而死亡。但是这些神经细胞在缺血后,不会坐以待毙,而是要向身体发出“呼救”,刺激机体分泌出促新生血管生长因子。它可以使组织内长出很多新生血管,这本来是机体的一种代偿机制。但是这种后天生长的新生血管本身有很多缺陷,它的密闭性不好,血液里面的东西可以透过血管渗出来,同时它到处生长,而且这种血管没有自身收缩止血的能力,因此一旦长了这种新生血管以后,眼内就非常容易出血。

  2.视网膜激光治疗 对于糖尿病现在还无法“治愈”,因此,也无法阻止这种血管闭塞的进展。这也是糖尿病视网膜病变一旦发生后,视力的下降几乎是无法逆转的原因,由于血管闭塞而导致这个血管供应的视网膜神经细胞发生坏死,就不能再生了。糖尿病视网膜病变的激光治疗就是用激光把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打“坏死”,来确保残存的视网膜神经细胞能得到充足的血供,这样它们也不会继续“呼救”,从而达到抑制新生血管生长因子的分泌和新生血管的形成。从原理上来说,这样要在视网膜上打900-1200个光点。由于打到一定点数以后(300-400点左右),激光的刺激就开始使患者感到疼痛了,同时打的多了,也可能因为视网膜一次受损太厉害而水肿,导致视力下降,因此,一般一只眼睛要打激光4-5次。这种方法听上去很不人性化,是要把我的视网膜细胞都打死掉,但是,在目前的医疗水平上,这是最确切,也是能够最大限度地维持患者现有视力水平的治疗方法了。如患者接受激光治疗后因为视力下降、疼痛而畏惧激光治疗,放弃继续治疗,就会导致病情继续恶化、发展,最终反复出血、网脱,从而需要玻璃体切除手术治疗,即使做了手术,视功能也很难提高。如果不治疗就会导致双眼全盲。

  3.激光治疗的副作用

  (1)黄斑水肿:视网膜后极部中央有个视觉最敏感的部位,“黄斑”,也就是看东西最清楚的那个部位。糖尿病视网膜病变本身就可以导致黄斑的水肿(不打激光),黄斑区是视网膜最薄的区域,一但黄斑水肿,就会引起视力下降,而激光治疗如果点数多了,或者患者本身身体情况不好,都会加重黄斑水肿,从而导致视力下降加重,不过这是可以治疗的。

  (2)视野缩小:视野也就是我们目视正前方时,所能看到的最大范围。因为激光是把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死,所以除了黄斑所在的区域以外,视网膜几乎都会被打到激光,这有可能在一部分患者导致眼睛看东西的范围缩小,有点象通过一个管子来看外面一样,我们成为管状视野。

  (3)暗适应下降:由于被打激光的周边视网膜在平时是没有视觉功能的,它的作用是在暗的环境下看东西,因此也有可能出现患者在暗的情况下,比如晚上、黑屋子里,视力下降。