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    视网膜中央动脉阻塞
    时间:2018-04-07 09:14  来源:邯郸爱眼医院   作者:admin   点击:

      

      病因。多数病例的致病因素包括:(1)动脉粥样硬化:常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致。(2)视网膜中央动脉痉挛:见于血管舒缩不稳定的青年人,早期高血压患者,也可发生于有动脉硬化的老年人。(3)视网膜中央动脉周围炎:与全身性血管炎有关。(4)外部压迫:如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫等。(5)凝血病:如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等。(6)栓子栓塞:20%~40%的CRAO眼视网膜动脉系统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性栓子(钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物),颈动脉或主动脉源性栓子(胆固醇栓子、纤维素性栓子及钙化栓子)和其他来源的栓子,如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成药物性栓子。

      

     

      临床表现。患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑曚史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大,直接对光反射消失或#度迟缓,间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿,后#部尤为明显,混浊水肿呈苍白色或乳白色,中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细,严重阻塞病例,视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后,视网膜水肿混浊消退,中心凹樱桃红斑也消失,遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。约有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束,供血区视网膜呈一舌形桔红色区。约10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累,2周后,80%的患眼视力提高到0.4以上。

      在遇到该疾病史,#先确诊很重要,因为该病治疗黄金时间为90分钟,所以对医生的专业素质要求很高,必须做到急时确诊,急时抢救性治疗,邯郸爱眼医院眼底病科拥有专业团队,对该病有着丰富的治疗经验。

      眼底荧光素血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)。阻塞后数小时至数日,表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视网膜动脉充盈前锋。视网膜动脉管腔内荧光素流变细,可呈节段状或搏动性充盈。一些患眼黄斑周围小动脉荧光素充盈突然中断如树枝折断状,形成无灌注区。数周后,视网膜动脉血流恢复,FFA可无异常表现。

      治疗。有粥样硬化和动脉性高血压的猕猴CRAO#过240分钟(4 h)则产生几乎全部视神经萎缩。因此,应尽早尽快予以抢救性治疗,包括降低眼压的措施,如眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺等,使栓子松动向末支移动;吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体;球后注射(妥拉苏林)或全身应用血管扩张剂,如亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片;全身应用抗凝剂,如口服阿斯匹林等;如疑有巨细胞动脉炎,应给予全身皮质类固醇激素治疗,预防另一只眼受累。此外,应系统性查找全身病因,对因治疗。也有报道经动脉溶栓疗法,经眶上动脉注入纤维蛋白溶解剂,逆行进入眼动脉和CRA,药物在局部达到高浓度,约半数患者视力提高。

    
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