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    青光眼术后随访
    时间:2019-04-20    作者:admin   点击:

      

      手术是降低青光眼眼压的一项重要措施,小梁切除术是对原发性青光眼应用广泛、效果好的手术方式。但术后因患者未按要求及时复诊,后因眼压高、视功能损害需再次行抗青光眼手术者约有10%-25%。因此,青光眼术后随访和长期观察非常重要,有利于早期发现术后眼压失控及其他并发症,及时采取措施,避免病情进一步恶化,更好地保护残存的视功能。

      1.术后随访的时间 如手术过程顺利,术后早期无并发症发生者,一般术后密切观察一周。以后随眼部恢复情况,可每1-2周观察一次。眼压正常者可每月观察一次。有医疗条件者,应终生坚持每月到医院复查一次;无条件者,在眼压及视功能一直保持稳定时至少每年复查一次。如术后有并发症出现,应根据不同情况缩短复查间隔时间,以便及时给予处理。

      

     

      2.术后随访的项目

      (1)眼压:眼压控制的目的在于避免因眼压失控导致视功能发生进一步损害。佳观察指标是24小时眼压曲线,动态观察一天的眼压波动情况,根据眼压是否达到安全水平来增加或调整用药。一般认为眼压低于15mmHg 为相对眼压水平。另一种半段标准是以基础眼压为基线,轻度患者以下降20%,重度患者已下降30%-50%为佳。

      (2)视功能:术后三个月以后检查矫正视力,根据矫正视力情况佩戴矫正眼睛。术后三个月至半年复查一次视力及视野。好使用同一个仪器用相同的检查方法作视野对照观察,以了解视野改变与否和视力是否有下降,根据视功能改变情况作个体化治疗。有改变者,说明该眼压水平为非专业水平,测量眼压水平即使在正常范围内,部分患者也有可能需要增加抗青光眼药物或再次手术治疗。

      (3)视神经:视神经的病理性凹陷也是判断青光眼病程发展的客观指标,与视野改变有相关关系。由于个人之间或同一个人前后检查存在差异,不利于作动态对照观察,建议利用现有的检查视神经纤维层的仪器如眼底立体照相、HRT-II、OCT、GDX等作术前后定期对照检查项目。用同一个仪器观察视神经的病理性凹陷及视神经纤维层改变情况,如出现视神经病理性凹陷或加深、视神经纤维层缺损加重等,则预示病程的发展,需采取进一步治疗。

      (4)用药情况:每次复查时应向患者了解其详细用药情况,包括就诊当天的用药情况。术后个月内根据炎症并发症情况随时调整用药。无并发症者,应及时减少抗生素、皮质类固醇激素及睫状肌麻痹肌的局部使用,及早停药。如果眼压直线上升,眼球按摩及其他措施治疗无效,应及时加用局部抗青光眼药物,并密切观察眼压及视功能情况,如眼压仍控制不良者考虑再次手术。

      (5)其他:先天性青光眼由于角膜直径及眼轴与眼压状态有相关关系,因此,测量角膜直径及作A型#声波查眼轴也作为先天性青光眼术后复查监测的项目之一。再者,对于角膜较清亮的患儿,要定期检查眼底视神经病理凹陷的变化情况,因为小儿的视神经病理凹陷的回弹性,可随眼压的高低而有较明显的改变。

    
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