直接喉镜下良性肿瘤手术

        直接喉镜下手术通常在表面麻醉下进行，病人在手术时有痛苦，目前已少用，大部分被全麻支撑喉镜下喉显微手术所替代。

　    直接喉镜下手术适用于：

　　1.间接喉镜检查和纤维喉镜检查不能明确诊断者。

　　2.间接喉镜和纤维喉镜下喉部良性肿瘤摘除未成功者。

　　3.临床上疑为喉部恶性肿瘤，间接喉镜和纤维喉镜下活检不能明确诊断者。

　　4.喉部异物。

　　5.小儿支气管镜检查时，借助于侧开式直达喉镜找到声门，导入支气管镜。

　　禁忌症

　　1.急性上呼吸道感染。

　　2.高血压，收缩压#过24kPa(180mmHg)。

　　3.严重心脏病。

　　4.近有大咯血史。

　　5.颈椎结核或强直。

　　6.患有其他严重疾病身体衰弱者。

　　手术步骤

　　术者站在病人的头端，用纱布保护上切牙。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门(图9.7.1.3-2～9.7.1.3-4)依次检查双侧杓区、室带、喉室、声带、声门及声门下区，并要求病人发声，观察双侧声带运动情况。当见到喉部病变时，应按情况采用不同的手术方法。

　　1.声带息肉 ①声带边缘有蒂息肉，可任选一种喉钳，将息肉摘除，术中注意勿损伤声带;②声带边缘广基息肉，用三角翘头钳沿声带边缘将其摘除，注意宁可少咬，切勿过深，因声带损伤后可引起#性声嘶;③声带前端的息肉，用三角翘头钳摘除息肉时注意勿损伤前连合和对侧声带，否则会引起前连合处粘连，造成#性声嘶(图9.7.1.3-5)。

　    2.声带囊肿 可用喉刀切开黏膜，稍加分离，用杯状喉钳张开钳口，轻压声带，常可将囊肿完整摘除。

　　3.声带小结 声带上的病变越小，手术操作越要细致。先用喉钳夹住小结，向正中拉开，看准后再咬下。声带小结切除好在手术显微镜下进行。

　　4.喉乳头状瘤 用喉钳将肿瘤咬除，在乳头状瘤的基底部注射氟尿嘧啶，对防止复发有一定效果;也可以在肿瘤基底部涂鸦胆子油。

　　5.如疑有恶性肿瘤或遇性质不明的病变，则应做活组织检查。在做活组织检查之前应先对喉部进行仔细检查，查明病变范围及声带运动情况，然后再进行活检。活检引起出血，会妨碍必要的检查。活检部位应选择在病变组织和正常组织交界处，避免在坏死组织处行活检。