视疲劳病例分析

　　目前视疲劳的问题越来越明显，但引起视疲劳的原因却有很多种。有的人虽然症状一样，但引起视疲劳的原因却不同，做视觉训练时#先解决的问题也相应的不同。下面这几个病例便是如此。

　　病例 1：男，10 岁，从未进行眼部检查。 主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊。 屈光检查结果：右眼：-3.00DS，矫正视力 1.0;左眼-3.00DS-0.50DC*170， 矫正视力 1.0。右眼为主导眼。 双眼视功能检查结果如下表： Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 左眼 双眼 正常 1exo/8exo 2(梯度)/2.4(计算性) +0.50D +2.50D/-0.25D 11cm/14.5cm 9D/10.5D 远 x/8/1.5,近 x/18/14 远 x/19/2.5,近 x/15/7 0 0 0 分析：BCC 值为+0.50D，单眼调节幅度减小，显示这位患者存在调节滞后， 而 PRA 为-0.25D 也正好说明了这一点。AC/A 值偏小，集合近点远移，说明患者 近距离阅读长期减少调节，调节性集合减少，从而引起近距离阅读集合不足，出 现外隐斜、视疲劳。双眼调节幅度不同，说明该患者存在调节问题，要做调节训 练使双眼调节幅度一致。 处理： 1.配镜并要求常戴; 2.##行调节训练：镜片排序法(在患者眼前加一定的正球镜，提示患者 会看到像放大，这时你的调节是放松的;在患者眼前加一定的负球镜，提示患者 会看到像缩小，这时你的调节是紧张的;通过患者自己的感觉，将不同的镜片按 屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节);调节稍好时结合 Facility+0.50D/+1.00D 训练调节灵活度(屈光不正完全矫正，注视 40cm 处视 标，先通过 Facility 翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜 镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次) 3.调节功能改善后集合训练：Quoits 环训练(眼前加偏光镜片，使双眼分别 注视一个环，当使 Quoits 环异向分开时训练集合)。 结果：一周后复查：Facility+1.00D 测试右眼：15cpm、左眼 16cpm、双眼 11cpm。Facility+2.00D 右眼 14com、左眼 14cpm、双眼 9cpm。测试与排序时负 球镜片消除困难不明显。

　　病例 2：男，12 岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。 屈光检查：右眼：+1.00DS，矫正视力 1.0;左眼：+0.75DS，矫正视力 1.0。 但试镜时屈光度不稳定。 双眼视功能结果如下： Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 正常 1.5exo/10exo 1.5(梯度)/2.3(计算性) -0.50D +1.00D/-1.00D 15cm/20cm 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 (+1.00D) 左眼 双眼 6.7D/7.1D 远 x/5/1,近 6/20/10 远 10/17/0.5,近 x/4/-10 11cpm 10cpm 7cpm 分析：BCC 值为-0.50D 显示该患者存在调节#前，但双眼调节幅度均减小， 这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点(NPC)远 移，正相对集合(PRA)减少，AC/A 值偏小，这些说明该患者存在严重的集合不 足，造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来 弥补。长时间阅读后，造成调节#前，调节灵活度差，放松困难，Facility 测 试正镜消除困难。 处理： 1.暂不配镜，##行 Quoits 环训练集合， 2.集合功能改善后调节训练(排序训练)， 3.Facility 翻转镜训练调节灵活度。 结果：半个月复查时视疲劳症状明显改善，集合正常，排序顺利，调节灵活 度改善。

　　病例 3：男，13 岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。 屈光检查：右眼：-1.50DS-0.50DC*120，矫正视力 1.0;左眼 -1.75DS-0.50DC*90，矫正视力 1.0。右眼为主导眼。 双眼视功能检查结果如下： Worth 四灯器 隐斜(远/近) AC/A BCC NRA/PRA NPC(破裂点/恢复点) 调节幅度(右眼/左眼) NRV PRV 右眼 Facility 测试 (+2.00D) 左眼 双眼 正常 11eso/13eso 4.5(梯度)/7.3(计算性) -0.75D +2.50D/-3.00D 7cm/10cm 18.2D/20D 远无法测到,近 x/8/5 远无法测到,近 x/26/17 14cpm 15cpm 5.5cpm 分析：远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于基本型内隐斜。近距离检测 NRV 偏小说明该患者存在负融像性集合差，双眼调节幅度正常，Facility 测试单 眼调节灵活度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调 节灵活度较差而双眼只有 5.5cpm(正镜消除困难)，说明该患者是集合引起的 调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模 糊、视疲劳。 处理： 1.配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。 2.##行 Quoits 环训练散开功能(当 Quoits 环同向分开时训练散开)， 3.Facility 翻转镜训练调节灵活度。 结果：半个月复查，视疲劳症状有改善，但散开不足情况改善不如前两个病 例明显，应继续训练。

　　总结：从这三例视疲劳来看，表现相同，但原因却完全不同，做视觉训练时 侧重点不同、 训练的先后顺序不同。 只有先把患者的双眼视功能情况完全了解了， 才能给出一个正确的诊断，才能为患者提出一个有效的训练方案