高度远视弱视儿童案例分析

　　一男孩，9岁。从未戴镜。自诉于去年到某大医院检查眼睛。医生说正常，开了一些眼药水(不明)，并未做屈光检查。因上课看黑板模糊，随后到我邯郸爱眼医院检查，按照儿童青少年验配标准建立了屈光发育档案,进行了全面检查。

　　检查：

　　远裸眼视力 右眼0.4 左眼0.4

　　近裸眼视力 右眼0.4/20cm 左眼0.5/20cm

　　遮盖试验查眼位：33cm角膜映光：在颞侧瞳孔缘

　　交替遮盖：由内到中

　　遮盖去遮盖： 由内到中

　　使用0.1%的阿托品眼膏点眼3天，3次/天，检影结果：

　　右眼：+8.00DS——0.4

　　左眼：+6.50DS——0.5

　　角膜曲率右眼：7.85mm(43D)@180 7.54mm(44.75D)@90

　　左眼：7.85mm(43D)@180 7.54mm(44.75D)@90

　　眼压：右眼：20mmhg 左眼:20mmhg

　　眼轴：右眼：20.5mm 左眼：21.1mm

　　身高/体重：130cm/25kg

　　检查结论

　　双眼高度远视，双眼内斜视，双眼屈光参差，双眼中度弱视

　　分析：

　　本例儿童还处在生在发育阶段，眼轴还未长到正常(24mm),因此有相对较高的远视度数。因存在屈光不正，视网膜得不到清晰的成像，未得到及早发现矫正，时间一长便形成弱视。

　　处理：按配镜原则，高度远视内斜视应足光度矫正。但给足光度试镜时患儿无法适应。只有配成两幅眼镜使用：

　　一副欠矫正，只给于显性远视度数。做为上学时配戴(患儿容易适应，视物清楚)

　　处方为：OD：+5.00DS=0.4 近视力0.6/20mm

　　OS：+3.50DS=0.4 0.6/20mm

　　第二幅足光度矫正。放学后及不上课时配戴，做弱视训练时配戴。

　　处方为：OD：+8.00DS=0.4 近视力0.8/20mm

　　OS：+6.50DS=0.4 0.8/20mm

　　高级验光师跟家长反复交流说明了患儿的上述情况，并同时建议：

　　1 做精细视觉训练(描图、穿针、穿珠子…..)20分钟/天。更建议使用弱视训练仪训练效果会更好。

　　2 增加近距离用眼：如多看书、多玩游戏等，使眼球近视化(即减少远视)。

　　3 注意平衡的膳食，特别是维生素A、蛋白质等对眼睛发育需要的营养素摄入。

　　4 增加户外活动，增强体质。

　　5 每半年复查，如屈光度数变化#过50度，需要换镜。

　　验光师感言：

　　弱视如不及时矫正、治疗将造成终身视力的低下(即：视力残疾)。是危害视力的严重疾患。我国对儿童青少年视力的保健还很跟不上，未能进行早期、定期视力普查，很多弱视就可以通过简单的视力普查可以避免。但是现在还是有一些检查机构对屈光检查不是十分重视，很多时候只检查有无“眼病”而不看其屈光问题，认为是孩子“眼睛没有问题”而未做相应的视光检查，错过、漏过多少本可以得到及时发现诊治的情况，视力就在一年复一年的时光中渐渐衰退，直到上学要看黑板时才发现视力不好，可佳治疗时机已错过!

　　视力对于人的一生是多么重要。该患儿家庭经济条件较差，按治疗原则只要早期发现，配足光度眼镜就可以，但患儿从检查发现过，更未戴过眼镜，导致现状无法适应高度远视。只能配成两幅眼镜(既可以适应也不耽搁治疗)。而该家长虽明白，但也确实无力承受两幅眼镜的价格(已是用便宜的镜片及镜架了)。鉴于此，经申请我们赠送了这2副眼镜，可以让患儿有恢复视力的希望，我感到既欣慰又遗憾……希望这样的情况以后逐渐减少，通过大到政府小到我们每个有责任感的视光工作者共同努力来彻底消灭弱视。